Autorización de Débito

Autorizo suficientemente a la Empresa A. y M., a debitar de mi tarjeta de crédito: ................................................   Nº:.............................................., fecha de vencimiento: .............................., seguridad..............................., la suma de Gs. .............................. ..................................................................................... en .............. cuotas.

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Firma

Aclaración: ...................................................

Nro. de C.I. .....................

Fecha: ..../..../.....

Obs.: Esta autorización debe ir acompañada con una fotocopia de cédula de identidad.